Laserska operacija dioptrije

Operacija dioptrije ali refrakcijski operativni poseg je očesna operacija, s katero se izboljša refrakcijsko stanje očesa in zmanjša odvisnost od očal ali kontaktnih leč. Izvajamo jo s pomočjo laserja, ki preoblikuje izbočenost roženice na površini in spremeni njeno zakrivljenost, s tem pa spremeni dioptrijsko vrednost prednje površine roženice.

Roženica je zelo močna zbiralno razpršilna leča, vrednosti okrog 43 dioptrij. Vsaka najmanjša sprememba njene zakrivljenosti vpliva na dioptrijo očesa. Laserski refrakcijski poseg tako zmanjša ali celo odpravi motnjo, kot je miopija, hiperopija in astigmatizem.

Operacijo dioptrije z laserjem lahko izvedemo na več načinov, kar je odvisno od višine dioptrije, zdravstvenega stanja očesa, potreb in pričakovanj v vsakdanjem življenju.

V naši  ustanovi od novega leta 2010 uporabljamo femto laser, švicarskega proizvajalca Ziemer. Je solid state laser, ki ne uporablja plina. Njegova prednost je, da deluje v infra rdečem spektru in s pulzi z izredno natančnostjo plasti roženice razmika in ne reže. Zaradi tega poteka celjenje tkiv bisteno hitreje.

Prav tako v Žalcu uporabljamo najnovejši tip WaveLight® EX500 excimer Laser, ki je flying spot argon fluoridni  laser. Gre za posebno napravo, sestavljeno iz laserja, sistema prizem, posebnih ogledal, sledilne naprave, vrste kontrolnih mehanizmov in dveh računalnikov. Deluje na ultravijolične (UV) žarke. Proizvaja kratke, nekaj nano sekund trajajoče pulze, ki delujejo na sredico roženice, tako da jo na določenih mestih zgladijo in s tem odpravijo očesno napako, tj. kratkovidnost in/ali astigmatizem. Preprosto povedano, deluje kot aparat za poliranje ali graviranje.

WaveLight® EX500 Excimer  

Ziemer FEMTO LDV Femtosecond (vir/copyright Ziemer Ophtalmic Systems)

Femto laser je solid state laser, kar pomeni, da ne uporablja plina. Deluje v infra rdečem spektru; nano pulzi, v trajanju približno 250 femto sekund energije v nano joulih (nJ), razmikajo plasti v roženici v globini 90 do 130 mikronov. Ta del posega traja 20 do 30 sekund. Ob tem nastajajo in izginjajo drobni mehurčki. Nastali lapen dvignemo s posebnim instrumentom in pomaknemo na rob. Sledi preoblikovanje strome z drugim, to je excimer laserjem (glej video animacijo Z-LASIK).  

Excimer laser programirano proizvaja potujoče žarke, ki kot dež obstreljujejo roženico, s frekvenco do 250 spotov na sekundo. Trajanje spota je od 4 do 6 nano sekund! Njihova razporeditev je atermalna. Površino strome roženice obdela tako, da ohrani prvotno obliko (ang. prolate) in s tem ostrino ter kvaliteto vida. Ustvari učinek poliranja ali graviranja površine. Natančnost je tolikšna, da laserski žarek odstrani del roženične celice, ne da bi pri tem povzročil opeklino okolice ali brazgotinjenje, kot se to zgodi pri rezu z nožem. Prizadeta celica gre v apoptozo. Laser nemudoma odvede nastale pline s posebno napravo, tako da spoti potujejo skozi čisto atmosfero.  

Je izredno hiter, saj za odstranitev minus 5 dioptrij rabi le 15 sekund. Ker je premer spota le 0.7 mm, lahko odstrani tudi najmanjše nepravilnosti površine roženice. Ima izredno kratek reakcijski čas, kar pomeni, da sta delovanje sledilne naprave (ang. eyetracker) in laserja povsem usklajena. V laserski cevi se ustvari laserska UV svetloba skupine C, valovne dolžine 193 nm, ki razbija kovalentne vezi v molekuli. Govorimo o fotoablaciji.

Na ta način lahko laser fotografsko natančno spremeni površino roženice in posledično deloma oz. v celoti odstrani motečo dioptrijo.
UV C ustvarjena svetloba v obliki spotov nima ugotovljenega rakotvornega učinka na okolico delovanja niti ne povzroča drugih merljivih negativnih pojavov na očesu.
Učinek laserja opišemo s premerom in globino delovanja ter z obliko in premerom žarka. Premer delovanja na roženici je odvisen od višine dioptrije in premera zenice, globina delovanja pa od debeline roženice in dioptrije.

Premer delovanja laserja z 1 do 2 mm široko prehodno cono na roženici je med 5 in 7 mm. Rezultat je 0,01 do 0,02 mm odstranjenega tkiva na dioptrijo. Laser programiramo, tako da odstrani do največ 120 mikronov strome roženice, medtem ko mora vsaj 50-odstotkov debeline roženice ali najmanj 0,25 mm ostati nedotaknjene.
Za primerjavo: Premer roženice normalno meri 12 mm, debelina 0,48 do 0,54 mm. Premer zenice se, odvisno od osvetljenosti, normalno giblje med 3 in 7 mm.

Ali lahko ima laser več programov?
Excimer laser MEL 80 ima več programov delovanja. Njihova izbira je odvisna od velikosti in vrste motnje vida ter pogojev na očesu. V glavnem se delijo na programe za kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem.

Standardni program je običajni program delovanja. Uporabimo ga takrat, ko so pogoji na očesu normalni. Izpopolnjen je na način, da avtomatsko zmanjša prisotnost aberacij višjega reda, zlasti sferno aberacijo.

Program varčevanja s tkivom se uporablja v redkih primerih, in sicer takrat, ko so pogoji na očesu zapleteni oz. je potrebno odstraniti čim manj tkiva.

TOSCA je poseben program, ki omogoča neposreden prenos topografskega posnetka površine roženice v računalnik laserja, po katerem laser oblikuje roženico. Uporabimo ga pri zapletenih oblikah motenj vida ali pri odpravi napak prvotne operacije.

WASCA je najnovejši program, ki omogoča prenos meritev aberometra v računalnik laserja, po katerih se laser kasneje usmeri. Delovanje laserja je tako prilagojeno določeni obliki očesa (ang. customised ablation). Njegova prednost je predvsem v tem, da se lahko prilagodi individualnim potrebam posameznika. Uporabimo ga v primeru zelo izraženih motenj višjega reda in ko so ostali pogoji na očesu dobri. V poštev pride praktično v 5-odstotkih laserskih operacij. Teoretično pa naj bi bil za vsako oko.