Metode operacije dioptrije PRK, LASIK, EPILASIK

LASIK je kratica za Laser-Assisted In Situ Keratomileusis, tehniko operacije dioptrije, ki je sestavljena iz dveh delov.
Prvi je keratomileuza ali lamelarna keratotomija, kjer s posebno napravo- keratomom zarežemo tanek listič roženice, debeline 100-180 mikronov ali 0.1 mm in premera 8.5-9.5 mm. Tako dobimo lapen ali pokrovček, ki ga sestavljajo epitel in tanka plast sredice roženice ali strome.
Sledi drugi del operacije z excimer laserjem - laserska fotoablacija ali keratektomija. S pulzi računalniško vodenega laserja preoblikujemo obliko površine strome roženice, tako da izparimo določeno količino tkiva strome, nastalo površno ranico pa pokrijemo s pokrovčkom roženice.

LASIK je daleč najpogosteje uporabljena tehnika odstranitve dioptrije. Primerna je za vse vrste motenj vida. Koliko dioptrije lahko odstranimo, je odvisno od debeline roženice, zakrivljenosti roženice in vrste dioptrije. Izvedemo jo lahko le ob dovolj veliki očesni reži.

Najprej laser testiramo in vnesemo operativno dioptrijo. Pripravimo oko. Po lokalni anesteziji s kapljicami s posebnim razpiralom-blepharostatom razpremo veke. Na roženico položimo poseben obroč in vklopimo vakum. Obroč se na oko prisesa in dvigne pritisk v očesu, tako, da se pacientu stemni. Sledi rez pokrovčka ali lapna – lamelarna keratomija s pomočjo posebnega aparata keratoma-Hansatoma. Spustimo vakuum, tlak v očesu se normalizira in svetloba se povrne. Nastali pokrovček dvignemo in položimo vstran.

Sledi centriranje laserskega žarka in sledilne naprave (ang. eyetracker). Pacient opazuje utripajočo zeleno svetlobo. Vklopimo laser, ki v 10-30 sekundah po predvidenem programu odstrani načrtovano dioptrijo. Oko izperemo in pokrovček- lapen položimo na svoje mesto. Preverimo tesnost in obliko robov lapna ter čistost rane. Oko izperemo s kapljicami dexametazon-neomycin in ga zaščitimo.

Prvi dan po operaciji je potrebno operirano oko zaščititi  z zaščitnimi očali z UV filtrom, tudi med spanjem.
En do dva tedna po operaciji je potrebno dvakrat dnevno uporabljati kapljice Maxitrol .

Doziranje: 2x1 kapljica Maxitrola v oko zjutraj in zvečer.
V primeru suhih oči dodamo umetne solze Aquify®, in sicerpo potrebi oz. enkrat  do petkrat dnevno po eno kapljico.

Med operacijo: bolečina ob razprtju vek in vklopu vakuuma, poškodba pokrovčka ali lapna, izpad laserja med delovanjem, močno solzenje, nemirnost oči in nezmožnost koncentracije pacienta ter strah pacienta.

Nekaj dni po operaciji: meglen vid zaradi otekline sredice roženice, občutek tujka – trepalnice 6-8 ur po posegu, bleščanje ob osvetlitvi, razsij svetlobe in strije lapna.

Tedne in mesece po operaciji: meglen vid, strije, ostanek dioptrije, bleščanje, sij svetlobe, sij okrog osvetljenih predmetov (npr. stop luči avta ), slabša zaznava kontrastov, motnje solzenja, občutek tujka in vnetje.

Nekaj mesecev po operaciji oz. do konca celjenja: ostanek dioptrije, občutek suhega očesa, slabši vid v mraku, sij svetlobe ponoči, slabša zaznava kontrastov in povečanje motenj višjega reda.

Našteti stranski pojavi tekom celjenja izginjajo in trajajo od nekaj ur do več mesecev, odvisno od faze zdravljenja. Pojavijo se v 1-30 % primerov.

Če je ostanek dioptrije moteč oz. je večji za eno dioptrijo, operacijo po najmanj 12 mesecih ponovimo brezplačno. Seveda, če so pogoji na roženici ustrezni.

Trajno lahko ostane občutek suhih oči, bleščanje, sij svetlobe ponoči. Običajno se našteti stranski učinki pojavljajo že pred operacijo.

Operirane osebe običajno niso sposobne opravljati svojega dela/poklica od nekaj dni do treh tednov po operaciji, odvisno od reakcije očesa na operacijo in zahtev poklica. Ne obremenjevati oči!

PRK oz. ASK  je  tehnika operacije dioptrije z excimer laserjem. Namenjena je odstranitvi vseh vrst dioptrije. V različnih delih sveta se pojavlja v različnih procentih. Pri nas jo uporabljamo v več kot tretjini primerov, ko je roženica tanjša in je očesna reža zelo ozka. 

PRK je bil prvi operacijski poseg za preoblikovanje roženice z uporabo laserja. LASIK se je razvil kasneje. Za vse metode je značilen enak laserski del operacije. Za PRK je značilno to, da se odstrani del epitela oz. povrhnjice roženice, ki se v 3-4 dneh po operaciji regenerira. Površina odstranjenega epitela je enaka premeru delovanja excimer laserja, ki jo preoblikuje z izparitvijo dioptriji ustrezne količne sredice roženice. Tako se spremeni dioptrijska vrednost površine roženice. Moderni varianti – ASK je dodano še hlajenje roženice in uporaba kapljic Mitomycin 0.002%, ki zmanjšajo pojav motnjav.

Oko za operacijo pripravimo potem, ko so bili vnešeni podatki o pacientu in je bilo opravljeno testiranje delovanja laserja. Najprej z očesnim razpiralom razpremo veke. Sledi centracija in markiranje odstranitve epitela. Približno eno minuto rabimo za to, da s posebnim nožem ali lanco odstranimo toliko povrhnjice ali epitela roženice, kolikor bo celoten premer delovanja laserja. Laserski žarek centriramo na sredo zenice oz. na optično os in vklopimo sledilno napravo (ang. eyetracker). Medtem pacient opazuje zeleno utripajočo lučko v mikroskopu laserja. Sledi laseriranje, ki traja 10-30 sekund. Na oko kanemo kapljico 0.002% Mitomicina za 15 do 30 sekund in ga temeljito izperemo s mrzlo fiziološko raztopino. Dodamo nekaj kapljic Naclofa, Tobrexa in Flarexa. Na oko sterilno namestimo mehko kontaktno lečo brez dioptrije. Operacija je končana brez bolečin!

Prvi dan po operaciji je priporočljiva 24-urna nošnja zaščitnih očal z UV filtrom, tudi ponoči. Naslednje mesece jih je potrebno uporabljati le na soncu. Prva kontrola je dan po operaciji. Površinska rana roženice, ki je pokrita s kontakno lečo, ki ostane na očesu 3-5 dni , da se ranica zaceli (epitelizira). Ostrina vida se dva do 4 dni slabša   in se postopoma normalizira v tednu do dveh.

Prve 3 do 5 dnipo operaciji:
Naclof in Tobrex: 4x1 kapljico/dan
Flarex: zjutraj eno kapljico v oko

Po odstranitvi zaščitne kontaktne leče in do dveh mesecev po operaciji:
Tobrex: opoldne ena kaplica v oko
Flarex: 2x1 kapljica/dan
V primeru suhih oči dodatno Aquify po 1 kapljico

Nošnja zaščitne kontaktne leče: 53-5 dni

Nošnja zaščitnih očal z UV filtrom: prvi dan po operaciji 24-ur (tudi ponoči!), kasneje le podnevi  oz.na soncu.

Med operacijo: strah, nemirnost očesa, izpad laserja in močno solzenje.

Nekaj dni po operaciji: solzenje, skelenje, občutek tujka, suhe oči, meglen vid, bleščanje, razsoj svetlobe, rdeče oko  in bolečine ob izpadu kontaktne leče.

Tedne in mesece po operaciji: ostanek dioptrije, meglen vid, bleščanje, suhe oči, slabša zaznava kontrastov, razsoj svetlobe v mraku in ponoči, dvojni vid .

V obdobju od četrtega do sedmega tedna po operaciji se v 10 % primerov pojavijo tudi meglice, kot reakcija na regeneracijski proces. Izrazijo se s poslabšanjem prej omenjenih težav, a kmalu izginejo.

Trajni: ostanek dioptrije, občutek suhih oči, razsoj svetlobe v mraku, slabša ostrina in slabša zaznava kontrastov.

Običajno so to težave oz. motnje, ki so bile prisotne že pred operacijo. Na novo lahko nastanejo le v 1-5 %.

Operirane osebe običajno niso sposobne normalno opravljati svojega dela/poklica 2-3 tedne po operaciji, odvisno od reakcije očesa na operacijo in zahtev poklica glede obremenjevanja oči. V vsakem primeru odsvetujem obremenjevanje oči!

EPILASIK IN LASEK  sta varianti površinske tehnike operacije dioptrije.