Operacija z dvema laserjema Z-LASIK

Očesu še bolj prijazna operacije dioptrije
 
LASIK ali LAser in SItu Keratomileusis

LASIK (ang. Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) je tehnika operacije dioptrije. Sestavljena je iz dveh delov. Prvi je keratomileuza ali lamelarna keratotomija; to je postopek, kjer s posebno napravo-keratomom zarežemo tanek listič roženice, debeline 100 do 180 mikronov ali 0.1 mm in premera 8.5 do 9,5 mm. S tem dobimo lapen ali pokrovček, ki ga sestavljajo epitel in tanka plast sredice ali strome. Od začetka leta 2010 v Enoti za refraktivno oftalmokirurgijo Očesne ordinacije Irman v Žalcu izvajamo ta postopek s posebnim FEMTO laserjem. Femto sekundni laser razmakne plasti strome roženice tako, da nastane listič, debeline 0,09 do 0,11 mm in premera 9 do 9,5 mm.

Sledi drugi del, to je laserski del operacije, kjer z Excimer laserjem preoblikujemo razgaljeno površino strome roženice. S pulzi računalniško vodenega laserja izparimo natančno določeno količino tkiva strome. Tako spremenimo zakrivljenost in s tem dioptrijo očesa. Nastalo površino ranice pokrijemo s prej pripravljenim pokrovčkom roženice. Ranica se zaceli v nekaj urah.

Z-LASIK je v naši ustanovi daleč najpogosteje uporabljena tehnika odstranitve dioptrije. Je kombinirana metoda, sestavljena iz femto laserske lamelarne keratomije in laserske fotoablacije – keratektomije. Primerna je za vse vrste motenj vida. V kolikšni meri lahko dioptrijo odstranimo, je odvisno od debeline in zakrivljenosti roženice ter vrste dioptrije. Izvedemo jo lahko le ob dovolj veliki očesni reži.

Potek operacije

Operacija se prične s pripravo laserjev Excimer in Femto; najprej testiramo Excimer laser in vnesemo operativno dioptrijo. Pripravimo oko. Po lokalni anesteziji s kapljicami razpremo veke s posebnim razpiralom (blepharostatom). Na oko položimo poseben nastavek Femto laserja in vklopimo vakuum. Plastični obroč se nežno prisesa na roženico. Pacient ves čas opazuje utripajočo zeleno luč v mikroskopu. Tlak v očesu se normalizira in svetloba se povrne. Nastali pokrovček dvignemo in položimo vstran.
Sledi centriranje laserskega žarka in sledilne naprave (ang. eyetracker). Pacient opazuje sredino rdeče svetlobe. Vklopimo laser, ki v 10-30 sekundah, po predvidenem programu, odstrani načrtovano dioptrijo. Bolečin ni, nastane vonj po zažganem lasu. Oko izperemo in pokrovček - lapen položimo na svoje mesto. Preverimo tesnost in obliko robov lapna ter čistost rane. Oko izperemo s kapljicami fiziološke raztopine in Maxitrolom in ga zaščitimo s sončnimi očali.

Postopek po operaciji

Nekaj dni po operaciji je potrebno nositi zaščitna očala. Hkrati je potrebno operirano oko prvi dan po operaciji zaščititi s 24-urno nošnjo zaščitnih očal z UV filtrom, tudi med spanjem.
1 do 2 tedna po operaciji je potrebno 2-krat dnevno uporabljati kapljice Maxitrol.
Doziranje: 1 kapljica v oko zjutraj in zvečer. V primeru suhih oči dodamo umetne solze Aquify, in sicer po potrebi oz. 1 do 5-krat dnevno po 1 kapljico. 
Maxitrol: 2x1 kapljica/dan
Suhe oči: Aquify

Stranski pojavi

Med operacijo: občutek vleka ob razprtju vek, občutek pritiska ob vklopu vakuuma, poškodba pokrovčka ali lapna, izpad laserja med delovanjem, solzenje, nemirnost oči in nezmožnost koncentracije pacienta ter strah pacienta.
Nekaj dni po operaciji: občutek tujka-trepalnice 3-5 ur po posegu, nekoliko meglen vid zaradi otekle sredice roženice, bleščanje ob osvetlitvi ali razsoj svetlobe ob pojavu mikrostrij lapna.
Tedne in mesece po operaciji: meglen vid, mikro strije lapna, ostanek dioptrije, občutljivost na osvetlitev, sij okrog osvetljenih predmetov (npr. stop luči avta), slabša zaznava kontrastov, motnje solzenja, občutek tujka in vnetje.
Nekaj mesecev po operaciji oz. do konca celjenja: ostanek dioptrije, občutek bolj suhega očesa, slabši vid v mraku, sij svetlobe ponoči, slabša zaznava kontrastov zaradi povečanja motenj višjega reda.

Našteti stranski pojavi tekom celjenja izginjajo in trajajo od nekaj ur do več mesecev, odvisno od faze zdravljenja. Pojavijo se v 1-20 % primerov. Če je ostanek dioptrije moteč oz. je večji za eno dioptrijo, operacijo po najmanj enem letu brezplačno ponovimo, če stanje na očesu to dopušča.
Trajno lahko ostane občutek suhih oči, slabši vid v mraku, sij svetlobe ponoči. Običajno se našteti stranski učinki pojavljajo že pred operacijo.
Operirane osebe običajno niso sposobne normalno opravljati svojega dela oz. poklica v obdobju od 1-3 tednov po operaciji. To je odvisno od reakcije očesa na operacijo in zahtev poklica. Stanje se umiri v nekaj dneh. Potrebno se je izogibati obremenjevanju oči. Nekaj tednov po operaciji je prepovedano mencanje oči!

Laserji

WaveLight® EX500 Excimer Laser

Ziemer FEMTO LDV Femtosecond (vir/copyright Ziemer Ophtalmic Systems)